新增的自主定价（特需）医疗服务项目

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格（元）

计价说明

舌侧固定矫治术（全口）

全口舌侧固定正畸治疗费用，含首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。

正畸检查诊断和治疗设计费、托槽、牵引橡皮圈，其他辅助矫治器及辅助装置、保持器；放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

例

30000

舌侧固定矫治术（半口）

半口舌侧固定正畸治疗费用，含首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。

正畸检查诊断和治疗设计费、托槽、牵引橡皮圈，其他辅助矫治器及辅助装置、保持器；放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

例

18000

前牙外形形态重塑

用美学树脂修复前牙缺损，包括牙体比色、背板制作、体外外形重塑。

模型制备

每牙

800

儿童全瓷预成冠修复术

包括牙备，排龈，调改，试戴粘结

儿童全瓷预成冠

每牙

1500

儿童约束性治疗

例

50